Feuerwehr Karben
Burg - Gräfenrode
BEITRITTSERKLÄRUNG
Ich möchte förderndes Mitglied der Freiwilligen Feuerwehr Burg -
Gräfenrode werden und einem Jahresbeitrag von Euro __________ zahlen.
(Mindestbeitrag pro Jahr 10.— Euro, Mindestbeitrag für Familien 20.— Euro)
( Bitte in Druckschrift ausfüllen )
Nachname : ________________________________________________
Vorname : ________________________________________________
Geb.-Datum : ________________
Strasse : ________________________________________________
Postleitzahl : ______________ _ Wohnort :__________________
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(Ort, Datum) ( Unterschrift )
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Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtige ich die Freiwillige Feuerwehr Burg - Gräfenrode den
von mir zu entrichtenden Förderbeitrag über Euro ___________ bei
Fälligkeit von meinem Konto abzubuchen.
( Bitte in Druckschrift ausfüllen )
Bankleitzahl : _____________ Kontonummer : ____________
Bankname : ________________________________________________
Kontoinhaber : ________________________________________________
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